12 шагов для тревожных
13 февраля 2025
Если на заре жизни ребенка (в начале строительства домика его личности) что-то пошло не так, он становится в какой-то степени бездомным, ему не на что опереться внутри себя.
Порой к такому исходу могут приводить события, с которыми его психика справиться не в состоянии, а заботящиеся лица не смогли помочь своему чаду "переварить" случившееся.
В результате в его домике разгуливает ураган, грозящий разрушить и без того еще хрупкие помещения. Чтобы справиться с нависшей катастрофой, психика "замуровывает" комнаты, на которые обрушилось стихийное бедствие, оставляя для проживания небольшие кусочки жилплощади, островки безопасности.
Завывание сквозняков, возня крыс, скрипы, шорохи испуганно принимаются за присутствие чудищ-юдищ за заколоченной дверью. И мне приходится прятаться от самого себя.
Диссоциация, засучив рукава, укутывает целые куски меня в забытье, изолируя то, что невозможно пережить, туда, где его невозможно найти. «Ты себя больше не побеспокоишь».
В результате сужается экспериентальный размах себя, возможность быть живым определенным образом. Теперь разнообразия Кать/Петь внутри этой Кати/Пети становится меньше.
В этом плане диссоциация – это всегда маленькая смерть. Ради жизни. Мне нужно стать немного мертвым, чтобы продолжать оставаться «живым».
«Умерщвляет» не травма, «умерщвляет» диссоциация (травма – это когда ты последний раз был живым). Мощные диссоциативные защиты ответственны также и за последующее горестное знание, что существует жизнь, которая чувствуется отобранной, непрожитой.
Несмотря на все эти выселения, с травматическим опытом есть парадоксальная проблема: он не забывается. Он не просто спокойно лежит за каменной стеной. Все наоборот, он никак не может быть здоровым образом забыт, это — узник, который навечно застрял в настоящем.
Он беспризорник. Который отчаянно стучится в дверь нашего сознания, чтобы наконец обрести дом. Быть услышанным, пережитым и осмысленным в контексте первоначальных событий.
Мне здесь всегда вспоминаются страшилы из фильмов ужасов. Какая-нибудь девочка-привидение, которая достает всех, пока те наконец не узнают ужасную историю о ее жизни и смерти, после чего она перестает мучить героев фильма. Как будто все, что хотел этот призрак, этот быть познанным и соразделенным в своей невыносимой истории.
Что такое уровни организации личности (структура личности)?
Это особенность функционирования психики, способность к адаптации, отношение с собой взаимодействие с другими и миром в целом.
Существует несколько вариантов классификации уровней организации личности
1. Самый простой делится на три группы: невротическая структура, пограничная структура и психотическая
2. Более сложный делится на 4 группы: невротический, верхний пограничный, нижний пограничный и психотический
3. Еще вариант, который делится на 7 групп: здоровая структура, невротическая, нарциссическая, пограничная, нижняя пограничная, антисоциальная и психотическая
Зачем это знать психологу?
1. В зависимости от структурного уровня строится стратегия терапии и ее мишени
2. Будут выбраны методы терапии и ее формы. Например, при невротической структуре подойдут краткосрочные методы, при пограничной это такие направления как схематерапия, терапия, сфокусированная на переносе и диалектическая поведенческая терапия, а при психотической структуре подойдет длительная поддерживающая терапия или современный психоанализ Хаймана Спотница
3. Каждый структурный уровень - это разные запросы
4. Так же это разная скорость изменений в терапии. Чем ниже структурный уровень, тем медленнее скорость изменений
5. Кроме того, каждый структурный уровень отличается особенностью формирования альянса, качеством переноса и контрпереноса, интенсивностью переживаний терапевта
На что обращать внимание, чтобы понять пациент какого структурного уровня находится перед вами?
1. Особенности запроса
2. Использование механизмов психологических защит
3. Импульсивность
4. Контакт с реальностью
5. Критика
6. Качество объектных отношений
7. Идентичность
8. Отношение к работе, отношениям и досугу
9. Отношение к родительской роли
Если грубо разделить симптомы каждого структурного уровня, то:
Невротическая структура – это невротические симптомы: тревога, депрессия, свежие психотравмирующие события, горе, трудности в отношениях, высокие ожидания от себя и от окружающих
Пограничная структура – это личностные нарушения, в том числе тяжелые личностные расстройства. В классификаторе DSM 5 все расстройства личности делятся на 3 кластера. Кластер А: параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройство личности. Кластер В: истерическое, пограничное, нарциссическое и антисоциальное. Кластер С: зависимое, избегающее и обсессивно-компульсивное расстройство.
Психотическая структура – это наличие психотических симптомов, таких как: нарушение мышления, восприятия, бред и галлюцинации. Причем это не должно быть разовой историей, например, после употребления преактивных веществ. Такие симптомы наблюдаются при шизофрении, БАРI типа и психотической депрессии.
Невротический, пограничный и психотический уровень организации личности.
Невротический структурный уровень – это практически здоровая личность, но есть небольшие нюансы.
Что есть?
1. Критика сохранна
2. Тестирование реальности в норме
3. Нарушений мышления нет
4. Способность к рефлексии, менталицации, размышлениям
5. Сформирована структура Ид-Эго-Супер Эго
6. Использует зрелый защитные механизмы психики
7. Высокая стрессоустойчивость. Способность сохранять самообладание в стрессовых ситуациях и быстро восстанавливаться после стресса
8. Самодостаточность. Способность выдерживать одиночество
9. Способность к привязанности, долгосрочным отношениям и любви
10. Интерес к развитию и самообразованию
11. Ответственность. Способность брать на себя отвественность в том числе за свои эмоции и действия
12. Легко формулируется запрос и хорошо формируется терапевтический альянс.
Кроме этого, чаще всего у человека невротического уровня нет тяжелой личной истории в прошлом. Есть дефициты воспитания, опыт небольших психотравмирующих ситуаций, но это не критично.
В чем трудности?
1. Ригидность в использовании механизмы защиты. В основном вытеснение, рационализацию, морализацию и интеллектуализацию
2. Недостаточное вовлечение в одну или несколько сфер (отношения, работа, досуг)
3. Незначительные трудности в понимании своих ограничений и возможностей
4. Требовательность к себе
5. Руминации (мысленная жвачка)
6. Тревожность (чаще ситуативная)
7. Депрессия (как реакция на психотравмирующее событие)
Выбор терапии
• работа с конфликтами (есть дифференциация Ид-Эго-Супер Эго). Конфликты на арене Я, между Ид и Супер Эго ( Я хочу, но мне нельзя, Я хочу, но мне не дают, Я хочу, но не могу);
• Конфликт между Я и Я-идеалом (нарциссический конфликт), я какой есть и я, о каком образе мечтаю.
• Смягчение Супер Эго – навыки заботы о себе, принятие, уважение, гордрость, работа с внутренним критиком – самоосуждение, самокритика, оценка ошибок.
• Отношения – формирование треугольников
• Подходят практически все направления психотерапии, в том числе классический психоанализ
6 февраля 2025
ПРАКТИКА РАБОТЫ СО СТРАХОМ
Новая жизнь... Воодушевляет или вызывает страх?
Какие чувства возникают в нас, когда мы думаем о возможности выйти за пределы существующего паттерна? Нарушить привычную последовательность? Расширить горизонты своей жизни?
Позвольте себе пофантазировать о том, что вам хотелось бы, но чего вы боитесь совершить, не пугая себя обязательством немедленно реализовывать задуманное. Просто создайте образ и начните свою работу во внутреннем пространстве.
Так происходит, что мы часто боимся того, чего хотим. Мы можем попробовать, игнорируя свой страх, идти навстречу неизведанному. Однако, не для всех такая стратегия окажется рабочей и даже безопасной.
- Путь можно начать внутри самих себя.
Не правда ли, это дает некое облегчение?
Первый шаг, который мы можем сделать - внутренний, а именно - знакомство со страхом - не с его предметом, а с нашим чувством.
- Практика "Знакомство со страхом":
Пример: предстоящее выступление.
1⃣Удобно сядьте и закройте глаза.
2⃣Подумайте о своём желании, которое вы боитесь реализовать.
3⃣Позвольте разыграться сцене, в которой происходит реализация вашего желания, и не мешайте страху вмешиваться, пусть он искажает собой повествование - пробуйте проживать свои "неудачи".
Первое погружение: Я поднимаюсь на сцену, чтобы зачитать свой стих. Я спотыкаюсь о ступеньку и падаю - зал смеется, я убегаю в слезах за сцену и прячусь там.
Чувствую: страх, стыд...
Как это отражается в теле: замирает дыхание, быстро бьется сердце, ощущается боль и тяжесть в груди...
- Наблюдаю...
Второе погружение: Я поднимаюсь на сцену под аплодисменты, на этот раз удачно преодолев ступени. Я подхожу к микрофону и чувствую, что мои ладони вспотели. Оглядывая публику, я чувствую, что моё тело охватывает дрожь, а язык прилипает к небу. Люди в зале с недовольством смотрят на меня. Они начинают выкрикивать всякие гадости и смеяться надо мной. Я не знаю, что мне делать, я не могу пошевелиться.
Чувства: ужас, позор...
Как это отражается в теле: замершее дыхание, дрожь, скованность всего тела, сильное напряжение в голове, ком слез в горле...
- Наблюдаю...
4⃣Проживаем чувства, которые возникают по ходу развития нашей фантазии.
• Просто наблюдаем за чувствами и ощущениями в теле, не пытаясь менять, подавлять, останавливать, заменять их. Дышим.
• Продвигаемся понемногу. Если чувствуем, что устали проживать, что дальше идти слишком тяжело и болезненно - останавливаемся. Вернемся к истории, когда почувствуем, что готовы двигаться дальше.
5⃣Возвращаемся ещё раз и наблюдаем за тем, как события в нашей фантазии развиваются.
После того, как внутренняя неудача доведена до крайности, ситуация накалилась до предела или зашла в тупик:
- мы сидим и плачем за сценой;
- зрительный зал наполнился гомоном возмущенных людей.
Возможно не сразу, но со временем, когда мы уделим достаточно времени и внимания своим чувствам, кто-то или что-то придет к нам на помощь, изменив ход событий.
- В кладовку забегает обеспокоенная девушка. Спрашивает, не ушиблись ли мы, нужна ли нам помощь, успокаивает и поддерживает нас, предлагает объявить нас повторно, чтобы мы могли выступить.
- Сквозь буйные крики в зрительном зале раздается громкий голос мужчины, он обращается к людям с просьбой прекратить вести себя подобным образом, проявить уважение к выступающему. Ещё какие-то люди поддерживают высказавшегося и вступаются за нас. Хаос утихает, готовые слушать - усаживаются на свои места. Теперь глаза, обращенные к нам, наполнены предвкушением. Женщина в первом ряду приободряюще подмигивает нам.
Нас пугают наши фантазии. Мы боимся, что что-то непоправимое случится с нами в жизни и мы просто не сможем справиться с ситуацией.
Но если мы позволим себе подбираться к пугающему нас страху, "понарошку" проживая его внутри, мы вскоре сможем обнаружить, как он ослабевает, и мы начинаем делать маленькие шажки к реализации желаемого в реальной жизни.
Главное - мы обретаем новое видение ситуации, а значит, уже меняем её.
Важно! Мы идем не преодолевать страх, а знакомиться с ним, чтобы лучше понять себя.
