Epsylon расскажет когда клиента психолога надо отправлять к психиатру
1. Прежде всего пациента с психозом (галлюцинации, бред, расстройства сознания). Они нечасто приходят на прием, но периодически это в практике случается. В связи с этим, психологу стоит почитать учебник психиатрии, чтобы понять, а что такое бред. Последний не всегда бывает сразу распознаваемым, иногда это бред малого размаха (на грани со сверхценными идеями). Что-нибудь об экстрасенсах, точно читающих мысли или зловредных соседях напротив. Сверхценные идеи тоже стоит научиться отличать. Галлюцинации же часто очевидны и, если есть сомнение в их наличии, нужно так прямо и спрашивать (нет ли голосов в голове или извне, обычно пациенты тоже отвечают прямо, есть или нет). Прямое воздействие на бред или сверхценные идеи результата не приносит, кроме агрессии на того, кто это делает. Так вот, эти пациенты не наши клиенты, им необходима медикаментозная поддержка, а возможно и госпитализация.
2. Пациентов с тяжелыми депрессиями, а особенно с суицидальной направленностью (мысли, намерения, действия в анамнезе, аутоагрессия). Возможно, психиатр порекомендует им стационарное лечение. Еще момент. К вам пришли родители подростка (без подростка) и описывают, что он перестал ходить в школу, лежит, не ухаживает за собой, не ест и т.д.). К психиатру идти не хотят – «поставит на учет!» В данном случае – тоже в первую очередь (из-за возможной суицидальной направленности) рекомендуем консультацию психиатра. Объясняем опасность такого состояния родителям.
Направляем на диагностику и возможную коррекцию также и гипомании (почитайте, чтобы отличать от выраженной тревоги).
Направляем на диагностику и возможную коррекцию также и гипомании (почитайте, чтобы отличать от выраженной тревоги).
3. Пациенты с агрессивным поведением, возможно представляющие угрозу для близких и далеких. Понимаю сложность в донесении до них такой необходимости из-за вполне обоснованного страха терапевта. По возможности, разумеется, безопасность прежде всего!
4. Обсессивно-компульсивное расстройство. Иногда носит психотический характер. Также часто требует дифференциальной диагностики и медикаментозной поддержки. Эту диагностику точно не нужно брать на себя психологу, у психиатра больше знаний и опыта, лучше проконсультировать своего пациента.
5. ПТСР и КПТСР также требует, по крайней мере, консультации психиатра для получения необходимой поддержки.
6. Генерализованное тревожное расстройство. Вы не сможете быть эффективными без медикаментозной поддержки, тревога такой выраженности не дает пациенту осознавать то, что происходит и ассимилировать результаты сессии.
7. Зависимых от алкоголя и др.веществ направляем к наркологу. Самое бессмысленное, что можно сделать психологу — взять
в терапию зависимого в употреблении.
8. Все, что вызывает сомнения, если через некоторое время, они остаются.
Клиенты довольно часто отказываются от контакта с психиатром. Если это твердая позиция, и вы видите, что работа с клиентом без медикаментозной поддержки неэффективна, вы можете от нее отказаться. По закону о психиатрической помощи вы можете только рекомендовать консультацию, не более. В некоторых случаях можно, объяснив разницу между психиатром и психотерапевтом, направить клиента к последнему, а он уж разберется. Поэтому заручитесь знакомствами с хорошими специалистами, оставайтесь с ними на связи.
Клиенты довольно часто отказываются от контакта с психиатром. Если это твердая позиция, и вы видите, что работа с клиентом без медикаментозной поддержки неэффективна, вы можете от нее отказаться. По закону о психиатрической помощи вы можете только рекомендовать консультацию, не более. В некоторых случаях можно, объяснив разницу между психиатром и психотерапевтом, направить клиента к последнему, а он уж разберется. Поэтому заручитесь знакомствами с хорошими специалистами, оставайтесь с ними на связи.
Почему клиенты не идут на консультацию к психиатру?
Обычно, боятся следующего:
— поставят на учет (и прощай машина);
— положат в стационар, поставят ДИАГНОЗ, стану психически больным!
— назначат сильнодействующие препараты и «буду овощем» (эхо прошлого – старые нейролептики);
— назначат такие препараты, которые вызывают зависимость и придется их принимать «до конца жизни»;
— все узнают о лечении у психиатра, будут бояться или презирать.
Обычно, боятся следующего:
— поставят на учет (и прощай машина);
— положат в стационар, поставят ДИАГНОЗ, стану психически больным!
— назначат сильнодействующие препараты и «буду овощем» (эхо прошлого – старые нейролептики);
— назначат такие препараты, которые вызывают зависимость и придется их принимать «до конца жизни»;
— все узнают о лечении у психиатра, будут бояться или презирать.
В связи с этим необходимо поговорить о реальном положении дел.
1.Медикаментозная поддержка облегчает работу с психологом. У меня есть такой опыт — рассказываете, в чем его суть и что изменилось в результате.
2.На учет по случаю просто прихода на консультацию не ставят. Это точно так же, как в обычной поликлинике. Диагноз не делает человека больным, а помогает правильно назначить препараты, снимая наиболее тягостные симптомы.
3.Препараты в настоящий момент стали более эффективными, побочных эффектов стало гораздо меньше, а если и будут, у психиатра есть возможность их смягчить или вообще убрать. Препараты принимают определенное время, при наступлении ремиссии или выздоровления отменяют или временно оставляют малые дозировки. Важно во время лечения сохранять контакт с врачом.
4.В настоящее время очень многие люди принимают препараты для коррекции аффективных расстройств, это довольно распространено. Необязательно сообщать об этом родственникам или знакомым, конфронтационно настроенным в отношении такой помощи (для 18+). Главное – ваше здоровье и самочувствие, а не «мнение» окружающих!
Конечно, не все пациенты после этого пойдут к психиатру или психотерапевту. Это боль, и за них страшновато. Но! Вы, как психолог, должны понимать и свои риски, особенно в отношении суицида. Это травматическая ситуация для психолога. То, что вы рекомендовали консультацию пациенту на сессиях, никто, кроме него, не слышал. А вот, не дай бог, что-то случилось и началось разбирательство… пожалейте себя. Если нет возможности связаться с близкими пациента (с его разрешения) и поговорить с ними, придется решать, продолжать ли терапию.
К сожалению, с пациентами психолог находится в безвоздушном пространстве между законом о психиатрической помощи, этической нормой конфиденциальности, мифами пациента о психиатрах, бессилием помочь пациенту без фармы, риском ухудшения его состояния и ощущением собственной неэффективности. А если вы начинающий терапевт, и к вам пришел такой пациент, задумайтесь, потянете ли вы все эти риски без помощи психиатра (психотерапевта). Посоветуйтесь со своим супервизором!