Портал для психологов и психотерапевтов
20 августа 2024
Интегративный тест тревожности
Состоит из двух бланков, так как измеряет два вида тревожности - ситуативную и личностную, также структуру тревожности. Ситуативная или реактивная личностная тревога - это эмоциональная реакция или состояние и личностная тревожность. Является не эмоциональным состоянием, а устойчивой личностной чертой. Если человек набирает повышенный балл по тесту, то можно сказать что это скорее всего врождённая черта личности, которая характерной у испытуемого ещё до заболевания. Ситуативная тревога возникает как следствие какой либо ситуации, обстоятельств, реакция на какое то объективное обстоятельство. Ситуативная тревога оценивает состояние испытуемого сейчас, в данный момент, сегодня. Личностная тревожность оценивает как часто, на протяжении последнего года испытуемый испытывал это состояние.
Ком в горле: диагностика и когнитивно-поведенческая терапия
Синдром комка в горле как постоянное или прерывистое безболезненное ощущение комка, «куска», или инородного тела в голе, представляет собой четко определенный клинический симптом , который часто встречается в моей практике и обычно носит длительный характер и имеет тенденцию к повторению. Этот синдром является четвертым по распространенности симптомом соматизации после рвоты, афонии и болях в конечностях. Улучшается при приеме пищи, воды, и обычно не сопровождается дисфагией или одинофагией.
💥 Распространенность
До 46% людей среднего возраста сообщают о наличии у себя синдрома кома в горле. Показано, что 6-7% женщин обнаруживаются жалобы ощущения комка в горле, причем в 3 раза чаще, чем у мужчин. Хотя некоторые данные отмечают, что данное состояние одинаково распространено у мужчин и женщин, хотя последние чаще обращаются за медицинской помощью по этом ощущениям.
💥 Проблема определения
Еще Гиппократ описал состояние globus pharyngeus считая, что наличие ощущения комка в горле является результатом давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. Далее появилось понятие globus hystericus как ощущение комка в горле у женщин связанный с менопаузой или психогенными факторами. Позже было введено более точное понятие globus pharyngeus, т.к. было показано что большинство пациентов с ощущением комка в не имели истерическое личностное расстройство.
💥 Описание признаков
Пациенты часто жалуется на ощущение инородного тела без или с наличием затрудненного глотания. Патологических рентгенологических или эндоскопических данных обследований при этом нет, однако у пациента может наблюдаться гипертензия или аномалия верхнего сфинктера пищевода (upper esophageal sphincter, UES) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
💥 Этиология
Выделяют следующие потенциальные причины возникновения синдрома компа в горле:
👉🏻 ГЭРБ
👉🏻 Аномальная функция верхнего сфинктера пищевода
👉🏻 Расстройства пищевода
👉🏻 Изменения в гортани (фарингит, тонзиллит, хронический синусит)
👉🏻 Верхняя аэрогеологическая злокачественность
👉🏻 Гипертрофия основания языка
👉🏻 Ретровертный надгортанник
👉🏻 Болезни щитовидной железы
👉🏻 Цервикальная гетеротопическая слизистая оболочка желудка
👉🏻 Редкие ларингофарингеальные опухоли
👉🏻 Психологические факторы и стресс
💫 Психологические факторы, приводящие к синдрому комка в горле
У пациентов с высоким уровнем алекситимии, нейротизма и низким уровнем экстраверсии больше рисков развития синдрома комка в горле. Увеличение количества стрессовых событий в жизни человека как «жизненный стресс» выступает ко-фактором в генезе данного синдрома и в его обострении. Показано, что порядка до 96% пациентов с синдромом комка в горле отмечают обострение симптомов в периоды высокой эмоциональной нагрузки и тут мы представим порочный круг синдрома комка в горле.
С позиции психосоматики синдром кома в горле можно относить к функциональным нарушениям, которое выражается бессознательной установкой человека на уклонение от той или иной формы поведения. Например, человек не может психологически защищаться, выражать свои эмоции и желания, добиваясь своих целей. Эта защитная мобилизация в форме соматизации аффекта сосредотачивается на верхнем отделе пищевода. Данный симптом является частым проявлением конверсионного невроза. При возникновении данного синдрома на первый план выступает ситуация неразрешенного конфликта (прекращения отношений), психологической зависимости от родителей или других доверительных лиц. В таких случаях у пациентов наблюдается амбивалентность поведения: желание отделиться, быть самостоятельным, позволять себе слабость или, наоборот, стремиться к постоянному контролю. Все вышеотмеченное усиливается чувством вины и страхами.
💫 Ком в горле и психические расстройства
При конверсионном неврозе наблюдается смена дискомфорта в системах органов. Например, дыхательной на сердечно-сосудистую и далее на желудочно-кишечную.
Состояние кома в горле иногда становятся признаками реагировании при гипертимном или истерическом личностном радикале с «выбором» органа как индикатора накопленного психического напряжения.
При расстройствах настроения симптом сопровождается ипохондрическими идеациями. При депрессиях в 10-15% случаев дискомфорт в горле является психосоматическим индикатором.
При тревожном спектре расстройства. Люди начинают испытывать страх перед глотанием из-за опасения подавиться и таким образом умереть от удушья. У них наблюдаются различные формы избегающего поведения. Например, медленно жуют, едят маленькими порциями, избегают твердой пищи, тщательно подготавливаясь к акту глотания. Часто ощупывают себя на предмет дискомфорта в шее, состояние лимфоузлов.
❓Органика или «психосоматика»?
Для четкого ответа на этот вопрос нужно провести диагностику состояния пациента. Да, симптомы у пациента могут манифестироваться психогенно, носить характер полиморфизма, т.е. «блуждают» по всему телу и всем системам органов. Эти признаки имеют мигрирующий характер функциональных расстройств. У пациента наблюдается необычность в локализации и свойствах дискомфортных ощущений, которые не соответствуют типичным проявлениям той или иной соматической патологии.
Содержание тем страхов меняется в соответствии с выраженностью аномальных телесных сенсаций. При конверсионном неврозе наблюдается отчетливая истероформная окраска наблюдаемого поведения с демонстративностью, склонностью к чрезмерной детализации и разработке собственного страдания. Часто у таких пациентов в течение нескольких дней после разрешения психогенной ситуации наблюдается снижение симптомов, включая депрессивные признаки, но в дальнейшем стойко наблюдаются периоды эмоциональных «взлетов» и «падений», особенно при наличии жизненных стрессов.
💥 Диагностика
Консенсуса относительно того, как лучше всего диагностировать данный синдром не существует. Поскольку это доброкачественное расстройство, то исследование в первую очередь направлено на изучение истории болезни пациента, обращая особое внимание на наличие симптомов «высокого риска» связанных с ГЭРБ и психологических проблем. Обязательно провести физикальное обследование шеи с последующим назоларингоскопическим обследованием ларингофаринкса, хотя рутинное использование назоларингоскопии у пациентов с типичными симптомами комка в горле остается спорным Пациенты с типичными симптомами обычно не требуют дальнейшего исследования вне амбулаторной назоларингоскопии. Тем не менее, пациенты с «сигналами тревоги», такие как дисфагия, одинофагия, боль в горле, потеря веса, охриплость и латерализация патологии, должны пройти более обширную оценку
💥 Алгоритм лечения
Единого эффективного лечения по сей день нет. Учитывая доброкачественность данного состояния, вероятность долговременного сохранения симптомов и отсутствие высокоэффективной фармакотерапии основой лечения является комплексный подход предложенный Bong Eun Lee и Gwang Ha Kim (2012) с обязательным объяснением пациенту причин возникновения данного состояния. Данный подход включает в себя: анти-рефлюксную терапию, поведенческую терапию, речевую терапию (логопедия), когнитивно-поведенческую психотерапию и психофармакотерапию.
👉🏻 Психофармакотерапия
Лишь небольшая группа антидепрессантов были показана как эффективна при лечении синдрома комка в горле если он сопровождается паническим расстройством, большим эпизодом депрессии и агорафобией.
👉🏻 Речевая или языковая терапия (Speech/language therapy)
Включает в себя:
💫 Релаксационные упражнения на шею и плечи
💫 Общие методы релаксации
💫 Голосовую гигиену
💫 Техники снижения фаринголярного напряжения
💫 Адекватная гидратация, избегание курения, приема кофеиносодержащих продуктов
👉🏻 Когнитивно-поведенческая психотерапия
Данное направление психотерапии является золотым стандартом лечения различных соматоформных расстройств и клинически необъяснимых симптомов. Хотя до сих пор не было проведено исследований по эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома компа в горле, был разработан данный протокол ведения пациентов с этим недугом.
В основе данного протокола лежит повышенное внимание терапевтическому альянсу «врач-пациент», обучению техникам гибкого восприятия и совладания с травмирующей жизненной ситуацией. Обязательно у пациента в ходе терапии нужно минимизировать выгоду от нахождения в болезненном состоянии. Рекомендовано сочетать данный протокол с усиление физической активности. Этот протокол будет полезен пациентам с множеством рецидивов, рефрактерным течением синдрома комка в горле.
Коллеги, мы приглашаем вас принять участие в серии вебинаров "Диалог о сексологии" с д.м.н., профессором Борисом Егоровичем Алексеевым
Сексология - очень мистифицированная область, в которой много "экспертов", но мало профессионалов. У Вас есть уникальная возможность получить ответы на интересующие Вас вопросы от человека, посвятившего этой области большую часть своей профессиональной жизни.
Вебинар будет проходить в формате " блиц вопрос-ответ", Борис Егорович будет делиться профессиональным опытом и знаниями, а Александр Климов модерировать процесс.
Мы специально не обозначаем конкретной темы каждого вебинара, чтобы оставалась "свободная рамка" для любых вопросов, имеющих отношение к специальности. В качестве вопросов могут выступать как вопросы теоретического толка, так и описания практических кейсов, клинических случаев или сложных ситуаций.
ТИПЫ НАПРАВЛЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ПО КАРЕН ХОРНИ
Характер межличностных связей Карен Хорни сводит к трем формулам — «к людям», «от людей», «против людей».
▫ 1я Стратегия «против людей» характеризуется стремлением к доминированию, враждебности и манипуляции другими людьми. В ее основе лежит убеждение: «У меня есть власть, никто меня не тронет» - называется захватническим типом.
Карен Хорни выделяет три подтипа захватнической личности:
1) нарциссический тип;
2) поклонник совершенства;
3) высокомерно-мстительный тип
Эти люди нередко отличаются самоуверенностью, потребностью в достижениях, преодолении и восхищении.
Они подавляют и вытесняют в себе всё, что расценивается ими, как слабость, уязвимость и уступчивость, болезненно переживают критику в свой адрес и отрицают возможные и наличные неудачи.
Такие люди стремятся быть более успешнее чтобы почувствовать собственное превосходство. Когда они сталкиваются с препятствиями или переживают обиду, они мобилизуют свои силы для мести и достижения чувства торжества над теми, кто их обидел, путём восхождения на вершины.
▫ 2я Стратегия «к людям» характеризуется зависимостью от других, нерешительностью и беспомощностью. В ее основе лежит убеждение: «Если я уступлю, меня не тронут».
Такие люди имеют полную противоположность захватническому типу, испытывая значительные трудности в том, чтобы самоутверждаться.
Идеал собственного «я» такого типа — это самоотверженный, альтруистичный и жертвенный. Такой человек испытывает стыд всякий раз, когда необходимо сделать что-либо для себя или отстоять свои границы.
Всё, что кажется ему проявлением самонадеянности или гордости, вытесняется им. Он склонен обесценивать и отчуждать собственные успехи, считая, что достиг их лишь благодаря счастливому случаю.
Страх перед собственной агрессией и агрессией других людей вынуждает его покорно соглашаться с тем, с чем он не согласен, и терпеть порой оскорбительное и унизительное отношение к себе до предела.
Страдая, он гордится собственной добродетелью и выдержкой, так как чувствует, что именно таким образом он соответствует своим морально-нравственным идеалам.
Потребности смиренного типа вращаются вокруг любви, и он искренне надеется на то, что если будет достаточно добрым и благородным по отношению к другим людям, он будет вправе требовать любви, внимания и снисходительности по отношению к себе.
▫ Стратегия «от людей» выражается стремлением к уединенности, независимости, самодостаточности. В ее основе лежит убеждение: «Если я отстранюсь, со мной будет все в порядке». - отчуждённый или отстранённый тип.
Такой человек склонен занимать пассивную и минималистичную позицию в жизни, сводя на нет любые желания и предпочитая довольствоваться малым.
Эти люди также отрицательно относятся ко всему новому, опасаясь всего, что может оказать на них какое-либо влияние и сделать их зависимыми, несвободными, подчинёнными кому-либо или чему-либо.
Оберегая свой покой, они отказываются от любой активности, стремясь только к достижению идеально самодостаточного.
